Born in Belgium : dépistage de la vulnérabilité psychosociale en début de grossesse - une étude pilote

Louise Masters-Watkins¹, Carole Marsac², Nadine Horvath³, Olivier Darquennes⁴
1. Service de gynécologie, CHR de la Haute Senne Soignies
2. Responsable qualité-sécurité, CHR de la Haute Senne Soignies ; PHD student UMons
3. Sage-femme en chef, CHR de la Haute Senne Soignies
4. Directeur des soins intégrés, CHR de le Haute Senne Soignies

Le suivi prénatal est un moment privilégié pour prodiguer des soins de santé opportuns à toute la famille. La détection et la résolution précoces des vulnérabilités psychosociales peuvent améliorer l'accès aux soins de santé et les pronostics maternels et pédiatriques. Born in Belgium Professionals est un outil de dépistage des vulnérabilités psychosociales pendant la grossesse, conçu dans le cadre du projet fédéral «1000 jours» qui utilise des modèles de soins intégrés.

Il a fait l'objet d'une étude pilote en Wallonie au Centre hospitalier régional de la Haute Senne, à Soignies. Les résultats préliminaires ont permis d'identifier les besoins de la population cible, notamment en matière de santé mentale, et ont montré que l'aide rapide a été facilitée par une communication transversale avec les prestataires utilisant Je programme.

Le programme s'est révélé acceptable pour les patients et gratifiant pour les professionnels de santé. La formation et le financement restent des domaines à développer.

Introduction

Les femmes enceintes et les mères d'enfants en bas âge sont généralement en contact régulier avec des professionnels de santé. Il s'agit donc d'un moment privilégié pour atteindre cette population à des fins d'éducation sanitaire et pour dépister les vulnérabilités psychosociales. Néanmoins certains groupes trouvent l'accès aux soins plus difficile, que ce soit à cause d'une barrière linguistique d'une marginalisation culturelle, ou autre vulnérabilité. Cette (auto) exclusion peut entraîner des conséquences péjoratives sur le sort maternel ou pédiatrique (1). En 2007, O'Keene et Marsh (2) ont démontré qu'un accompagnement et soutien psychosocial pendant la grossesse a des effets bénéfiques sur le taux d'accouchement prématuré, la restriction de croissance et les comportements favorable à la santé.

L’Office de la naissance et de l'enfance (ONE) joue un rôle actif dans le dépistage des vulnérabilités. Cependant, toute la population n'en bénéfice pas. Le seul point de contact avec l’ONE pourrait être après la naissance du bébé, pendant le court séjour à la maternité. L’outil « Born in Belgium Professionals » (BIBP) a été mis en oeuvre pour optimaliser le dépistage des vulnérabilités dans ce contexte (3).

Qu'entendons-nous par vulnérabilité psychosociale et qui est concerné ?

À part les barrières linguistiques et marginalisation culturelle déjà mentionnés, les problèmes financiers et le logement inadéquat sont des facteurs de stress psychosocial, et la santé physique est menacée par la toxicomanie et la violence domestique. Les problèmes de santé mentale tels que l'anxiété et la dépression, ainsi que l'isolement et le manque de soutien social sont autant de facteurs qui conduisent à la vulnérabilité.

Il existe des organisations qui viennent en aide dans ces situations, mais lorsque les problèmes ne sont détectés qu'au moment de la naissance, il est difficile d'aider la jeune famille en temps opportun. Il y a donc besoin de mettre en place un dépistage psychosocial organisé pendant la période prénatale, afin de mieux connaitre nos populations et d'avoir le temps d'améliorer leur situation avant la naissance. Les organisations qui proposent une aide aux familles vulnérables existent déjà, mais elles sont utilisées de manière non efficiente. Les besoins sont partiellement identifiés, la communication entre les prestataires de soins est peu développée et les besoins particuliers d'une population (le profil de vulnérabilité local) ne sont pas connus, de sorte que l'aide fournie s'avère insuffisante.

La nécessité d'améliorer le dépistage et l'aide en matière de problèmes psychosociaux pour la femme enceinte et sa jeune famille a été identifiée sur le plan international (4-7) aussi bien qu'en Belgique. Des programmes ponctuels ont été mis en place par certains hôpitaux, avec ou sans la présence de l'ONE dans la clinique prénatale (8) mais à ce jour, il n'y a pas de programme structuré et coordonné.

La problématique se prête bien au modèle des soins intégrés, qui cible à améliorer la santé de la population, réduire le coût des soins, favoriser l'équité en santé, améliorer le bienêtre des prestataires de soins et améliorer l'expérience patiente (9,10). Le concept de soins intégrés s'éloigne du modèle traditionnel centré sur l'hôpital pour impliquer une équipe de collaborateurs au sein de la communauté (11).

Méthodologie

Le dépistage pilote du BIBP est effectué au CHR de la Haute Senne, à Soignies, depuis mars 2024. Le consentement éclairé est requis et des informations sont fournies sur la protection des données (RGPD). Les documents appropriés sont signés et intégrés au Dossier patient informatisé (DPI). Un entretien de dépistage a lieu dans le cadre d'une consultation prénatale de routine avec la sage-femme vers la 15e semaine de grossesse idéalement. Cet entretien peut également être réalisé par une sage-femme indépendante, un gynécologue ou un médecin généraliste en dehors du cadre hospitalier. Cet entretien dure 60 minutes et prend la forme d'une conversation informelle, pendant que la sage-femme remplit les notes paramédicales. Des informations sur 13 catégories différentes de vulnérabilité sont recueillies, à savoir : consommation de substances (alcool, drogues, tabac), pays de naissance, statut de résidence, communication, logement, éducation, dépression, angoisse, violence (conjugale), statut professionnel (et celui du partenaire), soutien social, médicaments et revenu. Chaque femme reçoit un dossier contenant des informations prénatales et une liste des collaborateurs de la communauté locale.

Si des vulnérabilités sont détectées, la femme reçoit les informations en fonction de ses besoins et est encouragée à prendre rendez-vous avec des collaborateurs appropriés repris dans la base de données BIBP et sous forme de fiche. Un deuxième rendez-vous prénatal personnalisé (CPP) avec la sage-femme est planifié deux semaines plus tard.

Durant ce rendez-vous, la sage-femme attitrée vérifie que la femme a pris les rendez-vous nécessaires. Si ce n'est pas le cas, elle les lui fournit. La sage-femme accompagne la femme enceinte tout au long du processus si nécessaire. Les informations sont ensuite mises à la disposition des autres professionnels impliqués dans ses soins sur la plateforme, et dans son DPI. Si nécessaire, la femme revient à 32-25 semaines de grossesse pour un rendez-vous prénatal personnalisé (CPP) au cours duquel les progrès sont évalués et, si un problème identifié est résolu, il peut être clos dans le dossier. Un dépistage de rattrapage peut être effectué jusqu'à une semaine après l'accouchement.

Au cours des trois premières années de vie du bébé, un rendez-vous de suivi par an est prévu avec la même équipe connue de la femme. Idéalement, la coordination devrait comprendre l'ONE, la sage-femme, le pédiatre, l'assistante sociale et tout autre expert spécifique approprié au cas. Ces visites sont remboursées par l'institut national d’assurance maladie-invalidité (INAMI). Il s'agit de la prochaine étape du projet à mettre en place au CHR de la Haute Senne.

Afin de nous assurer de la pertinence de nos actions, un questionnaire de satisfaction visant à évaluer la satisfaction de la femme à l'égard du premier entretien et la procédure de dépistage est recueillie selon la méthode « Patient-Reported Experience Measures » (PREMS). Des questionnaires de satisfaction sont remplis par les femmes après le premier entretien. Ils ont été évalués au bout de six mois et d'un an. Les commentaires et l'audit sur la satisfaction sont évalués de façon régulière.

Résultats

En 2024, 495 dépistages complets ont été enregistrés. En 2025, ce chiffre monte à 583 patientes dépistées. Un taux d'acceptabilité de 90% a été rapporté par les patientes pour le processus de dépistage (Figure 1).

Les données récoltées pendant la période de l'étude pilote sont vaste, mais en quelques exemples, pour la période 2024 : 45% des patientes avait aucune vulnérabilité, 32% 1 vulnérabilité et 22.6% au moins 2. En 2025, 60% avait aucune vulnérabilité, 26,7% présentant 1 vulnérabilité et 12,7% au moins 2 vulnérabilités (Figure 2).

Dans notre population les problèmes les plus pertinents sont la santé mentale, tabagisme, logement et barrières linguistiques. Nous voyons une diminution marquée du groupe « statut de résidence » entre 2024 et 2025 qui correspond à l'intégration des réfugiés Ukrainiens (Figure 3).

Discussion

Dans le cadre de ce projet, les principales préoccupations concernant le dépistage des vulnérabilités étaient la confidentialité et la stigmatisation. Ces questions n'ont finalement pas constitué de véritables obstacles. Les documents de protection RGPD fournis ont été approuvés et la plateforme électronique était accessible uniquement aux personnes ayant besoin d'en connaître. Dans notre hôpital, toutes les femmes enceintes sont invitées à prendre rendez-vous avec une sage-femme, ce qui constituait un format idéal pour effectuer le dépistage sans stigmatisation. Le moment idéal pour effectuer le dépistage est à 15 semaines, car la grossesse en est encore à un stade précoce, mais le risque initial de fausse couche est passé. En raison du rattrapage du dépistage, parfois jusqu'à la première semaine après la naissance, le dépistage a eu lieu en moyenne à 22 semaines en 2025 (une semaine plus tôt que la moyenne en 2024).

Bien qu'il soit préférable de toujours préserver l'autonomie de la femme, la sage-femme doit parfois intervenir pour l'aider, par exemple pour prendre des rendez-vous. La sage-femme doit travailler en étroite collaboration avec l'assistante sociale pour accompagner la femme tout au long du processus.

L’analyse statistique des résultats nous aide à mieux connaître les besoins de notre population et à adapter et améliorer l'offre d'aide dans la région grâce à la communication transversale de la plateforme. Cependant, nous reconnaissons qu'il existe un biais considérable dans les réponses. Il y a un déni presque systématique de l'endettement, de la consommation de drogues et de la violence domestique, et les personnes non francophones sont sous-représentées. Dans les premières données collectées, la consommation de médicaments était surestimée car les vitamines prénatales étaient incluses.

Une partie intégrante de l'étude pilote consistait à identifier les problèmes du système et à proposer des solutions et des alternatives adaptées. Nous avons également participé au développement du processus de facturation informatisé.

La prochaine étape consistera à assurer le suivi et la finalisation des dossiers en cours, afin d'évaluer l'efficacité du réseau existant pour répondre de manière adéquate aux besoins des jeunes familles.

Bien que le modèle de Soignies soit universellement applicable, sa force réside dans sa capacité à être personnalisé pour s'ajuster parfaitement aux réalités médico-psycho-sociales de chaque territoire. Les difficultés locales et spécifiques rencontrées en matière de continuité des soins devront être traitées dans le contexte local. L’offre disponible doit être identifiée et constamment améliorée sur la base de l'expérience. Les forces et les faiblesses du système local doivent être prises en compte. Ce travail a commencé en janvier 2026 avec la naissance des Organisations locorégionales de santé (OLS), territoires de première ligne en région wallonne (13).

Les études d'acceptabilité menées auprès des professionnels de santé utilisant le système montrent que leur expérience s'améliore après une formation appropriée au système, lorsque le temps nécessaire est réservé au processus et lorsque la technologie fonctionne correctement (14). Une formation continue des professionnels concernés sera nécessaire et sera mise en oeuvre par les OLS. Une vigilance s'impose pour s'assurer que le projet dispose de ressources suffisantes.

Dans un avenir proche, des concertations mensuelles organisées par l'OLS « Cœur de Hainaut » entre l'équipe du CHR Haute Senne, l'ONE, les sage-femmes indépendantes et les collaborateurs locaux permettront non seulement d'assurer le suivi des cas, mais aussi d'améliorer la communication, la collaboration, le développement et l'amélioration de ce nouveau système grâce à des discussions de cas en forme de vignettes cliniques.

Article paru dans Gunaikeia en mai 2026